The descending branch of the lateral femoral circumflex artery is a good option in CABG with arterial grafts / Ramo descendente da artéria circunflexa lateral femoral é boa opção para revascularização do miocárdio com enxertos arteriais

INTRODUCTION: The descending branch of the lateral femoral circumflex artery is an option for coronary artery bypass grafting. OBJECTIVE: To evaluate the early patency and adaptation of lumen diameter using multidetector computed angiotomography. METHODS: Thirty-two patients were selected to undergo coronary artery bypass grafting using the descending branch of the lateral circumflex artery, the internal thoracic artery, and other grafts. Evaluations were carried out through high resolution computed tomography performed on the 7th and 90th postoperative day. Diameters of the descending branch of the lateral circumflex artery and the left internal thoracic artery were measured 3 cm before the distal anastomosis, in the middle portion, and 3 cm after the proximal anastomosis. Diameters were compared using paired t-test (P<0.05). RESULTS: Descending branch of the lateral femoral circumflex artery wDescending branch of the lateral femoral circumflex artery was used in 26 patients, as its use was not viable in six patients (18%). It was used as composite graft in all cases. The anterior descending branch was revascularized by the left internal thoracic artery in all cases. Patency rates of the descending branch of the lateral femoral circumflex artery were 96% and 92%, respectively. No occlusions were observed in the left internal thoracic artery (LITA) and no ischemic events were observed in the descending branch of the lateral circumflex. Descending branch of the lateral femoral circumflex artery increased the lumen diameter in the middle (P=0.001) and distal portions (P=0.006); the left internal thoracic artery (LITA) increased in the middle portion (P=0.001). CONCLUSION: Similar to the left internal thoracic artery, the descending branch of the lateral femoral circumflex artery showed high patency rate and positive luminal adaptation. This early evaluation confirms the descending branch of the lateral femoral circumflex artery as a potential alternative for grafting. Due to anatomical variations, preoperative femoral angiographic evaluation appears to be mandatory.

INTRODUÇÃO: O ramo descendente da artéria circunflexa lateral é um enxerto pouco avaliado e pode ser uma opção para a revascularização do miocárdio. OBJETIVO: Avaliar a perviabilidade e o remodelamento arterial do ramo descendente da artéria circunflexa lateral, em três meses de seguimento, por meio de angiotomografia de artérias coronárias. MÉTODOS: Foram analisados 32 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com ramo descendente da artéria circunflexa lateral, artéria torácica interna esquerda e outros enxertos. A avaliação foi realizada por meio da tomografia computadorizada de alta resolução, realizada no 7º e 90º dias de pós-operatório. O diâmetro do ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi medido 3 cm antes da anastomose distal, na porção média e 3 cm após a anastomose proximal. As mesmas medidas foram realizadas para a artéria torácica interna esquerda. Os diâmetros foram comparados pelo método t de Student pareado (significância P<0,05). RESULTADOS: O ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi adequado para a utilização em 26 pacientes. Em seis (18%) pacientes, o ramo descendente da artéria circunflexa lateral era inviável. Em todos os casos, o ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi empregado sob a forma de enxerto composto. Todos os pacientes receberam artéria torácica interna esquerda para o ramo descendente anterior. A perviabilidade do ramo descendente da artéria circunflexa lateral foi de 96% e 92%, em 7 e 90 dias de pós-operatório, respectivamente. Não foram detectadas oclusões da artéria torácica interna esquerda. Não foram detectados sinais de espasmo do ramo descendente da artéria circunflexa lateral. O ramo descendente da artéria circunflexa lateral apresentou aumento de diâmetro nas porções média (P=0,001) e distal (P=0,006) e a artéria torácica interna esquerda, aumento na porção média (P=0,001). CONCLUSÃO: O remodelamento positivo sugere que o ramo descendente da artéria circunflexa lateral tem comportamento semelhante à artéria torácica interna esquerda e pode ser uma excelente opção para a revascularização do miocárdio com enxertos arteriais. Em virtude das variações anatômicas, estudos de pré-operatório podem auxiliar na seleção de casos.

Escore de cálcio coronariano prediz estenose e eventos na insuficiência renal crônica pré-transplante / Score de calcio coronario predice estenosis y eventos en la insuficiencia renal crónica pre trasplante / Coronary calcium score as predictor of stenosis and events in pretransplant renal chronic failure

FUNDAMENTO: A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de óbito em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC). Os exames não invasivos tradicionais para detecção de DAC e predição de eventos têm apresentado resultados insuficientes nesse grupo. A avaliação do escore de cálcio coronariano (ECC) por tomografia computadorizada tem comprovado valor prognóstico na população sem doença renal. OBJETIVO: Avaliar a acurácia do ECC para detectar DAC obstrutiva e prever eventos cardiovasculares em candidatos a transplante renal comparada à angiografia coronariana invasiva (ACI) quantitativa. MÉTODOS: Foram avaliados 97 pacientes com IRC e idade > 35anos. Foi considerada DAC obstrutiva a presença de estenose >50 por cento ou >70 por cento pela ACI. Dados descritivos, concordância, testes diagnósticos, Kaplan-Meier e análise multivariada foram utilizados. RESULTADOS: O escore de Agatston médio foi de 580,6 ± 1.102,2; os valores mínimos e máximos foram 0 e 7.994, e mediana de 176. Apenas 14 pacientes tinham escore de cálcio de zero. Não houve diferenças entre as etnias e a maior presença de cálcio regional associou-se a maior probabilidade de estenose coronária no mesmo segmento. O escore de cálcio de Agatston apresentou boa acurácia para o diagnóstico de estenose, >50 por cento e >70 por cento com área sob a curva ROC de 0,75 e 0,70, respectivamente. No limiar de 400, o escore de cálcio identificou o subgrupo com maior taxa de eventos cardiovasculares em tempo médio de seguimento de 29,1±11,0 meses. CONCLUSÃO: O ECC na avaliação de DAC apresentou boa performance diagnóstica e prognóstica para eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC).

BACKGROUND: Coronary artery disease (CAD) is the major cause of death among chronic renal failure (CRF) patients. Traditional, non-invasive exams to detect CAD and to predict events have shown insufficient results in this group. CT Scan evaluation of Coronary Calcium Score (CCS) has proven to be of prognostic value for the population reporting no renal condition. OBJECTIVE: To investigate CCS accuracy in detecting obstructive CAD and in predicting cardiovascular events in candidates to renal transplant as compared to quantitative invasive coronary angiography (ICA). METHODS: Ninety-seven (97) CRF patients aged > 35 were evaluated. Obstructive CAD was considered as >50 percent or >70 percent stenosis on ICA. Descriptive data, concordance, diagnostic tests, Kaplan-Meier, and multivariate analysis were used. RESULTS: Agatston mean score was 580.6 ± 1,102.2. Minimum and maximum values were 0 and 7,994, with median at 176. Only 14 patients had zero calcium score. No differences were reported in regard to ethnicity. Highest regional calcium was associated to the highest probability of coronary stenosis in the same segment. Agatston calcium score showed high accuracy for the diagnosis of >50 percent and >70 percent stenosis, with area under ROC curve (AUC) of 0.75 and 0.70, respectively. At the threshold of 400, calcium score identified a subgroup with a higher rate of cardiovascular events at an average follow-up time of 29±11.0 months. CONCLUSION: CCS proved to have good diagnostic and prognostic performance for cardiovascular events evaluation in CRF patients.

FUNDAMENTO: La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la principal causa de óbito en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). Los exámenes no invasivos tradicionales para detección de EAC y predicción de eventos vienen presentando resultados insuficientes en este grupo. La evaluación del score de calcio coronario (SCC) por tomografía computarizada ha estado comprobando valor pronóstico en la población sin enfermedad renal. OBJETIVO: Evaluar la exactitud del SCC para detectar EAC obstructiva y prever eventos cardiovasculares en candidatos a trasplante renal comparada a la angiografía coronaria invasiva (ACI) cuantitativa. MÉTODOS: Se evaluaron a 97 pacientes con IRC y edad > 35 años. Se consideró como EAC obstructiva la presencia de estenosis > 50 por ciento o > 70 por ciento por la ACI. Datos descriptivos, concordancia, pruebas diagnósticas, Kaplan-Meier y análisis multivariado se utilizaron. RESULTADOS: El score de Agatston promedio fue de 580,6 ± 1.102,2; los valores mínimos y máximos fueron 0 y 7.994, y mediana de 176. Solamente 14 pacientes tenían score de calcio de cero. No hubo diferencias entre las etnias y la mayor presencia de calcio regional se asoció a la mayor probabilidad de estenosis coronaria en el mismo segmento. El score de calcio de Agatston presentó buena exactitud para el diagnóstico de estenosis, > 50 por ciento y > 70 por ciento con área bajo la curva ROC de 0,75 y 0,70, respectivamente. En el umbral de 400, el score de calcio identificó el subgrupo con mayor tasa de eventos cardiovasculares en tiempo promedio de seguimiento de 29,1 ± 11,0 meses. CONCLUSIÓN: El SCC en la evaluación de EAC presentó una buena performance diagnóstica y pronostica para eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC).